lang=zh data-reactroot=headmeta charSet=utf-8me na=viewport contenwidth=device-width initial-scale=1title da-rct-hel=true史上最简单大方的血气分析解读看完你就是老师！ - 丁香园论坛

  Standardbicarbonate(SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。

  定义：在T37ºC、PaCO240mmHg、SaO2100%，将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备

  定义：血浆中各种各样的形式CO2的总量，包括结合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物

  乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄

  方法：看 PH，PH ≥ 7.45 初步判定为失代偿性碱中毒；PH ≤ 7.35 初步判定为失代偿性酸中毒。PaCO2 和 HCO3-明显异常同时伴 PH 正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。

  方法：看 PH 与 PaCO2 的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。

  方法：看剩余碱 BE，BE＞3 表示存在代碱，BE＜-3 表示存在代酸。

  首先，血气报告单上通常标注有各项指标的正常范围，所以大家不必为记忆诸多正常值而苦恼。

  血气和酸碱分析有时还需要结合其他检查，结合临床动态观察，才能正确判断患者的体内环境。

  血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始有效学习，到后来的内科和外科的临床课程的反复强调，直到进入临床工作后大量接触，不折不扣的一项临床基本技能。

  普外科作为手术科室，相比内科而言病人较「单纯」（指的是病情），多数病人生命体征比较平稳，一般情况较好，但并不代表不和血气分析打交道。相反，因为术后病情瞬息万变，必要的血气分析，能及早发现病人的变化，立即处理，保证术后平稳恢复。

  同时由于高龄、带有内科多系统合并症（比如冠心病、慢阻肺、肾功能不全等）的病人慢慢的变多，了解这些病人术前的基础氧合和代谢状态，对于完善术前准备、评估手术风险，保证围手术期安全，也是很重要的。

  酸碱平衡的指标: pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；

  其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。

  如果对于一个不存在很明显缺氧、休克情况的患者，出现 PaO2 不足 60 mmHg，SaO2 低于 80% 的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；

  如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的 SaO2 是 96% 还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。

  PaO2 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO2 正常或下降则为Ⅰ型呼衰，若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，则为Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 则提示缺氧。

  pH7.45 表示碱中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。

  主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同，谁就是原发因素。

  在碱中毒（pH>

  7.45）情况下，如果 PaCO2 降低，表示为原发性呼碱；如果 HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。

  但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。

  如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼吸为原发因素；

  如存在低血压、血容量不够、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。

  如果检测结果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH

  但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH

  一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前需要注意一些情况：

  应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。

  如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。

  （1）代谢性酸中毒：由于液体量不足、低血压、低氧血症造成的体内酸性物质产生过多；腹泻、肠瘘或胆道外引流造成的体内碱性物质大量丢失；肝功能异常、肾功能异常造成酸性物质代谢障碍。

  （2）呼吸性酸中毒：肺部感染、排痰不畅、心衰、肺水肿等造成通气和弥散障碍；原来合并有肺纤维化、慢支肺气肿的病人。

  （3）代谢性碱中毒：大量呕吐或胃肠减压造成的酸性液体丢失；大量利尿造成的低钠、低钾、低氯；限制饮食情况下补钠补钾不充分。

  （4）呼吸性碱中毒：发热、疼痛、烦躁、长期张口呼吸、COPD 等导致过度通气。

  特别注意：因为检验样本不同（血气分析检验的是全血、而血生化检验的是血清），血气分析得出的钾浓度与血生化的检测值会有区别，一般是偏低。大约 0.5mmol/L 左右。所以如果血气结果查出来钾低，那血钾不一定低，但血气里钾高，那就线. 贫血

  血气分析中 Hb（血红蛋白含量）是通过检验测试 Hct 后换算得来的，不能准确反映贫血情况。因此对于 Hb 的结果需要以静脉血常规结果为准。一般认为血气中的 Hb 会高于血常规，且与血常规的检验结果具有一定的相关性。但如果血气标本出现凝血、混合不充分、检测不及时等情况，血气中的 Hb 值会出现较大偏差。

  但在紧急状况下可当作参考，在同样的检验测试条件下了解 Hb 的动态变化趋势。

  对于缺氧、呼吸衰竭，一般的缺氧情况可通过吸氧改善。而对于呼吸衰竭，则要进一步查明病因。针对肺部感染、慢阻肺等进行及时有效的治疗，请专科会诊协助诊治。必须要格外注意的是：老年人一般的情况下也存在氧分压降低，需要联合氧分压、吸氧状态进行判断。

  对于呼吸性酸中毒，首先要改善通气功能，而严重的呼酸则很在大多数情况下要进行气管插管并使用呼吸机辅助通气。

  对于呼吸性碱中毒，能够最终靠控制体温、镇静、止痛等减少病人的烦躁情况，同时通过加用面罩来增大呼吸道无效腔，减少 CO2 过度排出。

  对于代谢性的酸中毒和碱中毒，首先要进行补液、纠正电解质紊乱，轻度的代酸和代碱即可较易纠正。对于存在大量消化液丢失的情况，有条件的能够最终靠鼻肠营养管或者小肠造瘘管进行消化液回输。

  而对于严重的代酸或代碱状态，则应该要依据情况输注碱剂（NaCO3）或者酸剂（精氨酸）进行纠正。但需要密切复查血气了解纠正情况，以免矫枉过正。